又老又少子的偏乡部落，如何实践长照？深耕原住民社区的社工：“让部落人服务部落人”

文：黄教峰

又老又少子，如何发展长照？

据内政部统计，107 年时，台湾 65 岁以上人口已占总人口 14.05％，正式成为高龄化社会。而如果只看偏乡部落，65 岁以上人口比例将远大于 14.05％。此外，困扰台湾许久的少子化，在部落也颇为严重，常见哪个部落小校又面临裁撤危机，在又老又少子的状态下，部落长照该怎么走？

约莫在去年此时有一则新闻，许多面临招生、转型压力的高中职相继开设长期照护科，单单台北市三所高职核定招生 170 人，但最后只招到 20 人。这则新闻透露一个讯息，长照确实有人力需求与商机，但却没有生力军愿意投入。都市如此，众多偏乡更是如此。

长照 1.0 到长照 2.0，偏乡资源升级？

自民国 97 年开始推行长照政策以来，至今已经迈入 11 个年头，现在也已经迈入所谓的长照 2.0。从长照 1.0 迈入长照 2.0，看似长照触及层面更广，还规划  A、B、C 三级长照服务据点架构。但实际上长照 1.0 所面临的问题同样也延伸到长照 2.0，这些问题并没有因为长照迈入新境界之后就消失。

以笔者曾作为第一线服务部落的期间为例，刚好从长照 1.0 跨过长照 2.0，并没有深刻的感觉部落中的长照 1.0 与长照 2.0 有何不同。因为在部落中，长照服务提供者手中握有的资源一直有限，部落长照资源也没有显著的增加。

部落长照所面临的困难，不外乎先天受地理因素与交通因素限制，这项先天限制造成许多服务不易展开。以长照不可或缺的医疗资源而言，都市地区往往半小时内就能抵达区域教学医院或是医学中心，到诊所就医更是 10 几分钟的路程。

以笔者服务的部落为例，光光是要到区域教学医院就要耗时 1.5 小时，到医学中心更是要耗时两小时，即便是到地区医院都要一小时。然而这些辛苦经营的地区医院，却也因为地处偏远、医护薪资不若都市丰厚，常常几个月后医师又换人了、或门诊时间又改了，甚至是连门诊都没了。医疗资源的不稳定，也影响在地居民就医选择与意愿。

（医疗是长者最需要的服务之一，但就医往往大费周章。来源：眼底城事）

先天限制可能不是短时间能解决的、或者不是能解决的，那后天因素呢？

后天因素中，人口严重外流是部落严峻的课题。以笔者服务的乡镇为例，户籍登记近 5 千人，但实际居住应该仅有两千余人，且泰半都是老人或学童。在此情况下，能执行第一线长照服务的照服员自然也就不足。在笔者服务的地区，一位居服员常常要服务 2 至 3 个村，村与村的距离大约 10 公里左右，大约是台北车站到汐止的距离，有位居服员甚至还要到“隔壁乡”服务，这样的缺工状况常常让居服员吃不消。

曾经有位居服员苦笑着说：“一个月虽然可以有 3 万多的收入，可是个案实在太多，连假日都在服务，我假日也想休息”。负责长照服务管理的长照专员也常感叹找不到新血，明明参加照服员培训不需学费、还能请领生活津贴，但往往课程一结束，多数人仍不愿投入长照第一线。

造成偏乡居服员难寻有许多因素 ，笔者认为主要还是：第一，国人普遍对于居服员的观念还停留在如外籍看护、清洁员的职业，职业地位在国人地位仍不高。第二，不能否认居服员工作不轻松，且常常要面临不洁的环境或重度失能的案主，这可能对许多人是难以跨越的门槛。

（部落虽然好山好水，但地理因素也造成长照落实的困难。来源：眼底城事）

向传统学习，发挥传统地方组织能力与善用传统制度

在解决办法上，除了改变国人观念、提高居服员待遇、建立职业荣誉感与职业地位外，笔者认为也该从部落内部做起，长照服务或许可从传统地方组织与传统制度中催生。

部落中普遍都有社区发展协会，社区发展协会是部落自主发展长照较为可行的方式，也是地方存在最久的人民团体，依规定能撰写计划书申请经费。以笔者服务的区域为例，已有 4 个社区发展协会曾经或是正在办理关怀据点。

关怀据点作为最贴近部落的长照服务站，让长期独居或是有需求的长者每周固定数天聚会，由专人带领每天活动，包含利用纸、吸管、铝箔包或是传统的月桃叶，制作各种手工艺品；或是透过运动、益智游戏减缓老化；午间也能一起用餐，让长者能够享用健康餐点。且倘若长者若没有按时出现在关怀据点，也会有人注意长者是否在家中产生意外。

除了社区发展协会，部落随处可见的基督教会与天主教会也能是发展长照的动力来源。在许多部落中，牧师、神父与传道人员动员的能力都不亚于其他组织，甚至神职人员是部落中重要的领导人物。而教会本就有发展关怀弱势教友，若是能再加入长照服务，让长照服务触角深入部落各角落。以笔者服务期间，已有一个教会正在投入申请关怀据点。

但关怀据点能提供的服务毕竟有限，长者需要的居家服务还是得居服员前往家中服务。在人力问题上，笔者认为一些传统制度也是长照服务可以借重。相较于汉人社会，如阿美族还留有年龄阶层，其中青年人属服务部落阶层，便可连结部落服务与长照服务，让长照服务成为部落服务的一环，灌输长照精神与服务，并由专业单位带领实习、传授服务项目、亲身操作服务方式，让服务由口号化为行动，切实服务部落中最需要服务的群体，并由此培养长照人力。同样的，近年许多部落纷纷成立青年会，担负服务与振兴部落大任，长照服务与文化复振都成为部落服务的重点。

（学生透过戴上模拟黄斑部病变等老化情形，了解老化后行动的困难。来源：眼底城事）

活化部落，由部落投入长照，结合外部民间资源

除了在传统制度与传统组织下发展，也应该以“整体”的概念思考如何活化 “部落”，长照资源缺乏不会是部落的“单一”问题，长照资源的缺乏其实就反映的部落总体缺乏的现况。撇除自然、政策因素可能难以改变，后天因素或许是可以努力的。例如人口与劳动力议题上，青壮年流失是许多偏乡共通的问提，倘若能让旅外青壮年返乡定居与生产，不仅能为部落带来劳动力，更能为部落带来“动力”，他们将是活络部落的重要角色。

在笔者服务的地区有几个部落，数年来坚持独一无二的部落生态旅游路线， 从一开始的惨淡经营，近几年来逐渐打开知名度，而且各有各的特色、不相互重叠，每到假日总有许多游客上山。在产业活化之下，也带动青壮年返乡定居，虽然还没有青壮年投身居服员行列，但也在社区发展协会的组织下进入关怀据点服务，也算是青壮年投身长照服务的第一步。但必须说明，并不是所有部落都有这么得天独厚的资源可以发展观光带动人流，多数来说还是处于青壮年流失的状况。

那么该如何让青壮年加入居服员稳定人力需求？看来还是得从“部落”发展。在部落服务时，笔者身为一个外地人、代表都市来的社福组织，初期在没有义工协助下，只能自己送餐、免费接送就医、访视、提供物资、为案主清洁身体。渐渐的，透过与亲属、教会、村里长、社区发展协会、既有社福单位与地方医院等建立合作关系，并至学校宣导，开始有地方居民加入关怀访视或送餐服务行列。在服务期间也多找地方青年一同服务，诸如关怀访视、送餐等都是较为容易上手的服务就能让在地青年一同服务，让“部落人服务部落人”的想法浅移默化。

（春节前夕，邀请当地小学师生将物资送予部落独居长者，落实爱老人教育。来源：眼底城事）

做到了关怀访视与送餐等较易上手的服务后，长者最需要的医疗等其他服务呢？现今虽然有许多社福单位逐渐往偏乡服务，提供接送就医、物资协助、原床泡澡、沐浴、居家服务、资源连结、转介等关怀据点较少提供的资源，填补了一些关怀据点无法提供的服务。但许多社福团体也都面临人力不足的问题，常常必须由邻近乡镇、或是从都市调来服务人员，或是一个人要服务好几个乡镇，往往也造成了服务人员的高流动率。然部落其实不乏社工人员或是社工系毕业生，但正如一般青年人向往都市发展，返乡服务的人其实数量有限，如何让这些生力军愿意回到部落服务，或许是各单位可以思考的。

民间基金会做虽然可以提供不少资源，但终究是个外来者，与在地社群总会有一道隔阂。以笔者的经验为例，起初大家很好奇这个白浪（汉人）来部落做什么？有人说是做研究、学生，也有说是共产党的（因为部落附近有个重要军事基地，当时媒体盛传有中国人来窥视基地）！

后来，笔者总说“我住在哪个 vuvu（祖父母的意思，也可以是祖父母称呼孙侄辈）家，我是社工”，定居久了也逐渐像是房东一家人般。且刚好 vuvu 是部落中重要家族的长辈，透过这层关系逐渐取得居民信任。随着逐渐融入部落，部落长者也帮我取了名字——Kapi，意指很会做事的男人，被在地人认同后，当地居民也主动介绍需要协助的长者，也与村里长、乡民代表、学校、教会等地方组织建立关系得以运用地方资源。

但是到了隔壁部落，因为没有这层关系，往往较难得到长者的信任，也较难与地方组织建立关系，在那个部落也得不到名字。因为在部落亲属关系非常重要，部落不大且人口不多，彼此都能牵起或远或近的关系。每当长者在说明谁是谁的谁时，以汉人的观念而言那都是非常遥远的亲戚，但在部落却被记得清清楚楚。也因为这样的亲属概念，如果服务者跟被服务者有某种亲属关系，彼此的服务与信任也能更为顺利展开，也能介接当地资源与外部资源，达到资源共享、合作与互助。

面对又老又少子的人口结构，部落长照是一条漫漫长路，部落长照要持续推行，最重要还是要减缓人口流失。当部落中有青壮年阶层，并参与发展长照服务，介接在地与外部资源，部落才能活化，长照服务也才能持续发展。

全文转载自眼底城事，原文标题：又老又少子的台湾 部落长照怎么走— 振兴部落、结合传统组织 与稳定人力需求